ЗАПОРЫ

ЗАПОРЫ — задержка опорожнения кишечника (более 48 ч), а также затрудненное или систематически недостаточное (по сравнению с привычным) его опорожнение. Наиболее часто запоры встречаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Запоры возникают в результате нарушения процессов формирования и продвижения кала по кишечнику, главным образом по толстой кишке. Запоры могут наблюдаться у здорового человека, например во время длительной поездки, при смене привычной обстановки, изменении жизненного ритма; в этом случае они длятся недолго и проходят, как правило, без лечения. У некоторых людей запоры вызваны систематическим подавлением позывов к дефекации, что может быть связано с особенностями трудового процесса (вождение транспорта, работа на конвейере), боязнью болевых ощущений (при геморрое, анальных трещинах и др.), необходимостью опорожнять кишечник в неудобной позе или при других больных, находящихся на постельном режиме. Часто запоры обусловлены нерегулярным приемом пищи и малым ее количеством, преобладанием в рационе белковой пищи, недостатком пищи с высоким содержанием клетчатки (овощей, фруктов), злоупотреблением рафинированными продуктами, содержащими мало пищевых волокон, уменьшенным потреблением воды и малоподвижным образом жизни. Запоры могут быть симптомом различных заболеваний. Они нередко возникают при дискинезиях кишечника. Более чем у половины больных с запорами отмечается усиление моторной функции кишечника (гиперкинетические, или спастические, запоры). Задержка стула в этих случаях обусловлена усилением неэффективных перистальтических сокращений, возрастанием числа ретроградных сокращений толстой кишки, спазмом дистальных ее отделов. Гипокинетические, или атонические, запоры, которые наблюдаются примерно в 1/4 случаев, вызваны ослаблением сократительной функции толстой кишки, вплоть до атонии проксимальных ее отделов. Они отмечаются при врожденном удлинении какого-либо участка толстой кишки (например, долихосигме), хронических колитах, патологии аноректальной области, спайках брюшной полости, стенозировании толстой кишки (например, при опухоли). Внекишечные поражения — болезни желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринные расстройства, неврозы сопровождаются вторичными запорами. Причиной запоров могут быть воздействия токсических веществ и лекарственных средств.

У лиц пожилого и старческого возраста предрасполагающими факторами являются атрофия слизистой и мышечной оболочек кишечника, повышение порога возбудимости рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и ослабление или исчезновение рефлекса дефекации, повышенная заселенность кишечника микрофлорой, слабость мускулатуры брюшного пресса и тазового дна, нарушения кровообращения в сосудах брыжейки кишечника. Наиболее частые причины запоров в этом возрасте — неправильное питание, гиподинамия, поражения ЦНС, патологические процессы в заднепроходной области.

Частота дефекаций при запорах варьирует от 2 — 3 раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых больных стул ежедневный, но акт дефекации затруднен или опорожнение кишечника неполное. Кал обычно плотный, фрагментированный, часто напоминает овечий (в виде сухих темных шариков). При менее выраженных запорах каловые массы только вначале уплотнены, в дальнейшем они имеют обычную кашицеобразную консистенцию. Нередко кал бывает опутан беловатой слизью. При упорных запорах может наблюдаться так называемый запорный понос — выделение жидкого кала в связи с разжижением его слизью, образующейся в прямой кишке вследствие ее длительного раздражения. Запоры обычно сопровождаются переливанием, урчанием, вздутием живота, мигрирующими болями в животе, а также слабостью, головными болями, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита, сердцебиениями, потливостью. У лиц пожилого и старческого возраста иногда возникают недержание кала, задержка мочи. Вследствие повышенного образования и всасывания из толстой кишки токсических продуктов (крезола, индола) возможны субфебрильная температура, тошнота.

Диагностические мероприятия направлены на распознавание причины запоров. В первую очередь исключают опухоли толстой кишки и мегаколон. В дальнейшем определяют характер моторных нарушений, что имеет большое значение для рационального лечения. Основную роль при этом играют результаты рентгенологического исследования, ректороманоскопии и колоноскопии.

Ведущую роль в лечении запоров играет питание, регулярность приема пищи и ее состав. Если нет противопоказаний, назначают диету, стимулирующую опорожнение кишечника. В рацион включают продукты, содержащие большое количество клетчатки (черный хлеб, овощи в сыром или вареном виде, фрукты — сливы, инжир, курага, гречневая, пшенная крупы и др.), органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, кислые фрукты и др.), жиры (растительное масло), а также вяленые продукты, копчености, отварное мясо. Опорожнению кишечника способствует пища и жидкости, принимаемые в холодном виде. Рекомендуется настой из чернослива, пюре из вареных сухофруктов. Высокой эффективностью обладают пшеничные отруби, которые обдают кипятком и употребляют в чистом виде или добавляют в жидкие блюда (в первые две недели по 1 чайной ложке 3 раза в день, далее по 1—2 столовой ложке 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1,5 — 2 чайных ложек 3 раза в день). При гиперкинетических запорах пища, стимулирующая двигательную активность кишечника, может оказывать раздражающее действие и усиливать боли в животе. В подобных случаях назначают относительно щадящую диету с повышенным содержанием жиров. При запорах из рациона исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, яблочный и виноградный соки, репу, редьку, лук, чеснок, редис), хлеб из муки высшего сорта, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай; ограничивают каши из манной крупы, блюда из риса, картофеля.

При неэффективности одного диетического питания для восстановления рефлекса на дефекацию рекомендуют утром натощак выпивать стакан холодной воды или фруктового сока, в которые при необходимости добавляют 1/2— 1 чайной ложки карловарской соли. Через 30 мин после приема пищи с помощью определенных приемов (соответствующая поза, массаж живота, движения ногами, имитирующие езду на велосипеде, ритмическое втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом) пытаются добиться дефекации; при неэффективности этих мер целесообразно ввести в задний проход свечу со слабительным средством. Существенную роль в лечении запоров играют активный образ жизни, занятия физкультурой и спортом.

При нарушениях моторики толстой кишки, особенно неврогенной природы, прибегают к лекарственной терапии. Уменьшению перистальтики способствуют холинолитические (атропин, платифиллин) и адреномиметические средства (эфедрин), а также фенобарбитал, сибазон (седуксен), димедрол и др. Усиление кишечной деятельности вызывают холиномиметические средства (например, ацеклидин) и антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин), адреноблокирующие средства, метоклопрамид (церукал). Назначают физиотерапевтические процедуры: фарадизацию области живота, гальванические токи, ультрафиолетовое облучение. При гиперкинетических запорах, кроме того, используют электрофорез спазмолитических средств, диатермию, парафиновые аппликации на живот, теплые водные процедуры, при гипокинетических — электрофорез препаратов кальция, прохладные водные процедуры. Показаны минеральные воды (Ессентуки № 17, Славяновская, Джермук и др.). При дисбактериозе назначают препараты, нормализующие микрофлору кишечника. К ним относятся настои ромашки, мяты, тысячелистника, кукурузных рылец, бессмертника, производные нитрофурана (фуразолидон, фурагин), бактерийные препараты (бифидумбактерин, колибактерин и др.).

При хронических запорах следует избегать применения слабительных средств и клизм. Если без слабительных средств обойтись невозможно (главным образом в пожилом возрасте), рекомендуются слабительные растительного происхождения (александрийский лист, кора крушины, плод жостера, корень ревеня, морская капуста, трава укропа и др.). При упорных запорах эффективны также масла (например, вазелиновое, оливковое) и другие слабительные средства, которые, однако, следует применять с большой осторожностью.