ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ — искаженное восприятие положения своего тела в пространстве с ощущением мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Может возникать при различных неврологических и соматических заболеваниях. Часто головокружение связано с дисфункцией вестибулярной системы (вестибулярное головокружение). Для него характерно ощущение вращения, которое часто направлено в определенную сторону и сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом, нарушением равновесия (вестибулярной атаксией). Часто вестибулярное головокружение провоцируется изменением позы (позиционное головокружение). Иного характера головокружение возникает при предобморочном состоянии, связанном с гипервентиляцией, ортостатической гипотензией, нарушением сердечного ритма, а также при гипогликемическом состоянии, возникающем вследствие передозировки инсулина или при инсулиноме. Обычно оно проявляется ощущением дурноты и «тумана» в голове. Сходное головокружение бывает вызвано препаратами, угнетающими ЦНС (в частности, транквилизаторами и противоэпилептическими средствами). Больные часто называют головокружением и чувство неустойчивости, возникающее при сенситивной или мозжечковой атаксии, нарушении постуральных рефлексов (см. Атаксия). Такое головокружение обычно не имеет вращательного характера и возникает только в положении стоя и во время ходьбы. Головокружение нередко отмечается у больных с шейным остеохондрозом (цервикогенное головокружение). Его причиной является не столько сдавление позвоночных артерий, сколько изменение импульсации от спазмированных шейных мышц и ограничение подвижности головы. Психогенное (психофизиологическое) головокружение развивается у больных с неврозами и изменениями личности, часто на фоне гипервентиляционного синдрома (см. Вегетативная дистония). У таких больных обычно наблюдаются тревога, депрессия, черты навязчивой личности, вегетативные кризы. Иногда психогенное головокружение возникает в определенной ситуации, например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте или переходе через мост, в пустой комнате или при посещении концерта. Подобное головокружение обычно не имеет вращательного характера, связано с ощущением неустойчивости и, как правило, усиливается при ходьбе. Лечение включает рациональную психотерапию, вестибулярные упражнения, применение антидепрессантов.

Доброкачественное позиционное головокружение может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается после 60 лет. Иногда ему предшествуют черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания уха, инсульт. Для этого состояния характерно кратковременное головокружение при изменении положения тела (при вставании с постели, наклоне или запрокидывании головы, переворачивании с боку на бок). Диагноз подтверждают с помощью специальной позиционной пробы, провоцирующей головокружение и нистагм. Заболевание связывают с формированием в заднем полукружном канале отолитов. Смещаясь под действием силы тяжести, отолиты раздражают вестибулярные рецепторы купола полукружного канала и вызывают пароксизм головокружения. Примерно у трети больных наступает спонтанная ремиссия. При наличии дополнительных симптомов необходимо исключить другие причины позиционного головокружения, в том числе опухоли задней черепной ямки. С помощью специальной методики врач, вращая голову больного, может переместить отолит из заднего полукружного канала в нечувствительную зону внутреннего уха и тем самым добиться исчезновения симптоматики. Преходящее позиционное головокружение нередко наблюдается при алкогольном опьянении.

Вестибулярный неврит - одна из самых частых причин головокружения, связанная с поражением периферического вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва. Заболевание может наблюдаться в любом возрасте. Остро развиваются сильное вращательное головокружение, тошнота, повторная рвота. Снижение слуха или очаговые неврологические симптомы не выявляются. Характерны спонтанный нистагм, направленный в здоровую сторону, и нарушение равновесия с тенденцией к падению в сторону поражения. Тяжелое головокружение с повторной рвотой обычно продолжается не более 2-3 дней, но полное восстановление обычно происходит в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях в анамнезе отмечается перенесенная за несколько недель до начала заболевания инфекция верхних дыхательных путей. Благоприятный эффект иногда оказывает короткий курс кортикостероидов. Препараты, уменьшающие головокружение (см. таблицу), применяют лишь в первые несколько дней. В дальнейшем основой лечения становится вестибулярная гимнастика. Координированные движения глазных яблок, головы, туловища, которые больной вначале выполняет лежа, затем сидя, стоя, и, наконец, при движении способствуют перенастройке вестибулярной системы и ускоряют выздоровление.

Посттравматическое головокружение развивается после черепной мозговой травмы, сопровождавшейся сотрясением лабиринта (часто возникает при ударе по затылку или заушной области) или переломом височной кости. Если головокружение возникло при черепно-мозговой травме или резком перепаде давления воздуха и усиливается при чиханьи и натуживании, следует исключить перилимфатическую фистулу. Иногда причиной головокружения оказывается другая патология внутреннего уха — серная пробка, дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы, отосклероз.

Вертебробазилярная недостаточность - частая причина головокружения у пожилых больных. Причина головокружения заключается в ишемии лабиринта, вестибулярного нерва или ствола мозга. Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут и часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Ишемия прилегающих отделов ствола обычно вызывает дополнительные симптомы: нарушение зрения, двоение, дизартрия, падения, слабость и онемение в конечностях. Вертебробазилярная недостаточность может возникать вследствие атеросклероза подключичной, позвоночной или базилярной артерии, реже повторной кардиогенной эмболии, повышенной свертываемости крови, полицитемии или васкулита. Лечение вертебробазилярной недостаточности включает коррекцию сосудистых факторов риска, применение антиагрегантов (аспирин) и вазоактивных средств (циннаризин, танакан, трентал и др.). Более стойкое головокружение, часто сопровождающееся снижением слуха, возникает при закупорке внутренней слуховой артерии.