ГИДРОЦЕФАЛИЯ

ГИДРОЦЕФАЛИЯ (син.: водянка головного мозга) характеризуется накоплением в полости черепа цереброспинальной жидкости. Возникает вследствие нарушения ее оттока или всасывания, реже в результате повышенной секреции. Как правило, гидроцефалия сопровождается расширением желудочков головного мозга и повышением внутричерепного давления (ВЧД). Причиной расширения желудочков может быть также атрофия (уменьшение объема мозговой ткани), вызванная дегенеративными процессами, сосудистым поражением или травмой мозга.

Выделяют два основных типа гидроцефалии. Обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия возникает в результате блокады (обструкции) путей оттока ликвора на уровне желудочковой системы. Может быть вызвана опухолью или другим объемным процессом, внутрижелудочковой гематомой, абсцессом мозга, вентрикулитом или эпендиматитом, гранулематозным воспалением, арахноидальной кистой и другими заболеваниями. Сообщающаяся (необструктивная) гидроцефалия развивается вследствие нарушения всасывания цереброспинальной жидкости. Сообщающаяся гидроцефалия может быть осложнением инфекции (гнойной, грибковой, туберкулезной), субарахноидального кровоизлияния, карциноматоза мозговых оболочек.

У детей раннего возраста, у которых еще не закрылись черепные швы, гидроцефалия сопровождается увеличением головы, расхождением швов черепа, выбуханием большого родничка, усилением венозного рисунка на коже головы, симптомом «заходящего солнца» (ретракция век с ограничением взора вверх). В острых случаях развиваются рвота, угнетение сознания, в хронических наблюдается замедление психического развития. Без соответствующего лечения может наступить летальный исход, но во многих случаях гидроцефалия «останавливается», и, хотя желудочки остаются расширенными, ВЧД возвращается к норме. После стабилизации гидроцефалии развитие ребенка возобновляется, но сформировавшийся к этому времени психический или физический дефект может остаться необратимым. У детей более старшего возраста и взрослых череп имеет ограниченный объем, и при острой гидроцефалии быстро появляются признаки внутричерепной гипертензии.

Нормотензивная гидроцефалия — сообщающаяся гидроцефалия, которая может развиваться после черепно-мозговой травмы, гнойного менингита, субарахноидального кровоизлияния. Признаки внутричерепной гипертензии отсутствуют. Клинически заболевание проявляется триадой, включающей нарушения ходьбы, деменцию, нарушения мочеиспускания. Нарушение ходьбы напоминает ее изменения при паркинсонизме и мозжечковой атаксии: больные долго не могут сдвинуться с места, ходят мелкими шаркающими шажками, раскачиваясь и широко расставляя ноги, иногда падают, не сумев удержать равновесие.

Диагноз. У детей раннего возраста для распознавания гидроцефалии прибегают к измерению в динамике размеров черепа, ультразвуковому исследованию, трансиллюминации черепа. Рентгенография черепа позволяет оценить его размеры и ширину швов, выявить косвенные признаки длительной внутричерепной гипертензии (остеопороз, расширение или деструкцию стенки турецкого седла).

Лечение. Применяют диуретики — ацетазоламид (диакарб), фуросемид. В острых случаях прибегают к наружному дренированию желудочков, иногда к повторным люмбальным пункциям. Опухоли или кисты, препятствующие оттоку ликвора, удаляют. Во всех других случаях накладывают шунты (вентрикулоперитонеальный, реже вентрикулоатриальный или люмбоперитонеальный), обеспечивающие отток цереброспинальной жидкости из желудочков в брюшную полость или предсердие.