ЭНТЕРИТ

ЭНТЕРИТ — воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение тонкой кишки, приводящее при хроническом течении к атрофии ее слизистой оболочки. Выделяют острый и хронический энтерит. Острый энтерит как изолированное поражение наблюдается редко (обычно встречается острый гастроэнтерит или энтероколит), имеет чаще инфекционную природу, иногда аллергическую; может развиться при острых отравлениях. Начинается остро: появляются понос, тошнота, рвота, боли в верхней половине живота и признаки интоксикации — головная боль, резкая слабость, потеря аппетита, может повыситься температура тела. Больной бледный, глаза запавшие, язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, отмечаются болезненность в эпигастральной области и урчание при пальпации слепой кишки. Кал обильный, водянистый. При. постановке диагноза учитывают данные эпидемиологического анамнеза, результаты лабораторных исследований.

Лечение проводят в инфекционной больнице. Назначают постельный режим, обильное питье, щадящую диету. При выраженных признаках обезвоживания дают пить глюкозоэлектролитные растворы; при тяжелом течении вводят внутривенно солевые растворы. Применяют ферментные препараты. При выраженной интоксикации показаны гемодез, полиглюкин. Хронический энтерит возникает после перенесенных острых кишечных инфекций, в результате паразитарных инвазий, вследствие профессиональных хронических отравлений и отравлений лекарственными препаратами, при длительном употреблении алкоголя, в результате сенсибилизации кишечника к тому или иному аллергену, а также после резекции участка тонкой кишки. В развитии патологического процесса при энтерите значительная роль принадлежит дисбактериозу. В зависимости от преимущественной локализации процесса различают наиболее часто встречающийся хронический тотальный энтерит, еюнит, илеит.

Клиническая картина хронического тотального энтерита независимо от этиологии характеризуется местными и общими симптомами. Ведущим местным симптомом являются поносы (стул 4 —6 раз в сутки); реже наблюдаются запоры или нормальный стул. Количество кала увеличено, испражнения жидкие или кашицеобразные, зеленовато-желтого цвета, иногда зловонные, пенистые; в кале невооруженным глазом видны остатки непереваренной пищи, он плохо смывается. Больных беспокоят урчание, вздутие, тупые боли в околопупочной области, чувство распирания и полноты в животе после еды. При пальпации живота в средней его части отмечается болезненность, в проекции слепой кишки можно выявить «шум плеска» или урчание. Общие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке. Отмечаются повышенная утомляемость, снижение работоспособности, похудание, снижение аппетита, нарушения сна, раздражительность. Появляются трофические расстройства (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). В тяжелых случаях наступает обезвоживание организма. Недостаточность витаминов приводит к расстройствам функций нервной системы (парестезии, судороги и др.), поражению полости рта (атрофия сосочков языка, трещины, эрозии языка, глоссит), повышению проницаемости капилляров и появлению кровоточивости. Вследствие нарушения всасывания белков возникает гипопротеинемия, потеря массы тела, иногда достигающая степени кахексии, могут появиться безбелковые отеки. Нарушение всасывания минеральных веществ, и электролитов приводит к железодефицитной анемии, остеопорозу, тахикардии, сухости слизистых оболочек. Нередко нарушаются функции различных отделов системы пищеварения. Снижается желудочная секреция, увеличивается печень, могут появиться признаки панкреатита.

Для еюнита характерны явления, напоминающие демпинг-синдром (вскоре после еды появляются резкая слабость, жар и ощущение прилива крови к голове, сердцебиение, потливость, покраснение лица, дрожание рук, обильное отделение густой слюны) или гипогликемический синдром (через несколько часов после еды возникают симптомы, характерные для гипогликемии: слабость, чувство голода, дрожь в конечностях). Стул 1—3 раза в день, испражнения содержат большое количество жира (жирная диарея). При илеите отмечается более частый стул (до 6 — 8 раз в сутки), водянистые, пенистые испражнения. Электролитные нарушения при поражении дистальных отделов тонкой кишки более выражены, чем при еюните.

Хронический энтерит протекает с обострениями и ремиссиями. При легком течении (I степень) клинические проявления выражены нерезко, преобладают местные кишечные симптомы. Масса тела снижена на 5 — 10 кг. При течении средней тяжести (II степень) отмечают как кишечные симптомы, так и общие расстройства. Масса тела снижена более чем на 10 кг. При тяжелом течении (III степень) значительно страдает общее состояние больных, в клинической картине преобладают общие симптомы — истощение, отеки, анемия.

Лечение комплексное. Пища в период выраженных обострений должна быть максимально механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белков и ограниченное количество углеводов и жиров; исключаются продукты, богатые клетчаткой, а также цельное молоко, копчености, острые и соленые блюда (диета № 4). В дальнейшем постепенно диету расширяют, увеличивают количество потребляемых жиров и углеводов. При обострении и сопутствующей патологии желчных путей назначают короткими курсами антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, интестопан, фурадонин). Широко применяются ферментные и антигистаминные препараты. При дисбактериозе рекомендуется лечение колибактерином, бификолом, бифидумбактерином. Для нормализации обменных процессов показаны белковые препараты, витамины, соли кальция, магния, препараты железа и др. При тяжелом течении больных госпитализируют.