ВЫВИХИ

ВЫВИХИ — стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающееся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом, при неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются. Вывихнутой считают ту кость или сегмент конечности, которые лежат дистальнее сустава, например при вывихе в локтевом суставе — предплечье, при вывихе в плечевом суставе — плечо.

Различают врожденные, травматические, привычные и патологические вывихи.

Врожденные вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врожденные вывихи бедра.

Травматические вывихи возникают обычно в связи с чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности) движением в суставе, обычно насильственным (например, вывих плеча при падении на отведенную руку). Травматический вывих бывает также обусловлен ударом в область сустава. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки.

Встречаются вывихи, осложненные переломом кости (переломовывихи), повреждением сосудов, нервов или кожи (открытые вывихи). Невправимые вывихи чаще всего обусловлены ущемлением мягких тканей (суставной сумки, сухожилия) между суставными поверхностями.

Характерны изменение формы сустава и ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. При попытке произвести пассивное движение в суставе возникают резкая боль и пружинящее сопротивление. При пальпации сустава обычно обнаруживают вывихнутый суставной конец кости в необычном месте.

На этапе оказания доврачебной помощи нужно обеспечить покой конечности путем иммобилизации с помощью транспортной шины или повязки; пострадавшего нужно срочно направить к врачу.

Вправление травматического вывиха должно быть, по возможности, ранним. Его производят под местной или общей анестезией. После вправления для удержания суставных поверхностей в правильном положении накладывают иммобилизующую повязку. В последующем лечение сводится к назначению физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной гимнастики.

Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Они развиваются обычно в тех случаях, когда иммобилизация после вправления травматического вывиха была слишком кратковременной. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определенном движении в суставе. Больного с привычным вывихом направляют к врачу. В этих случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава.

Профилактика привычных вывихов заключается в бережном вправлении травматического вывиха, достаточной (для вывиха плеча обычно в течение 3 нед) иммобилизации и проведении в дальнейшем лечебной гимнастики.

Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулезе, остеомиелите и др., а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей, например при полиомиелите. Лечение проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено прежде всего на основное заболевание и на возможное восстановление функции пораженного сустава.