ФУРУНКУЛ

ФУРУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Вызывает развитие фурункулов золотистый, реже белый стафилококк. Важную роль в их возникновении играют предрасполагающие факторы: повреждения кожи (расчесы, ссадины, дерматит и др.), загрязнение ее частицами пыли, угля и т. д., пиодермия; эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение), гиповитаминоз, анемия, алкоголизм, переохлаждение и др. О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем появлении и развитии фурункулов. Часто фурункулез возникает на фоне сопутствующего сахарного диабета.

Фурункул может развиться на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы. Наиболее частая локализация — лицо, кожа шеи, тыла кистей, поясницы. Вначале появляется плотный ярко-красного цвета воспалительный инфильтрат, возвышающийся над уровнем кожи небольшим конусом. Больные отмечают легкий зуд, умеренные боли. По мере развития фурункула инфильтрат увеличивается, нарастает гиперемия, присоединяется периферический отек. На 3 —4-й день в центре инфильтрата появляются некроз и размягчение тканей, которые приобретают зеленоватый цвет, формируется некротический стержень фурункула. В этот период боли резко усиливаются, особенно при локализации в физиологически активной области (например, в области сустава), возможны повышение температуры тела, головная боль, недомогание. При благоприятном течении через 2 — 3 дня гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточащей раны. Еще спустя 2—3 дня рана заживает. При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. Гнойно-некротический процесс может распространяться за пределы волосяного фолликула с развитием гнойной полости или флегмоны. Одиночные фурункулы обычно не вызывают общей реакции и не дают осложнений, однако у больных сахарным диабетом возможно тяжелое течение процесса. Фурункул может осложниться лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.

Местное лечение состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления — протирании 70% раствором этилового спирта, 2% спиртовым раствором салициловой кислоты или смазывании 3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого. Волосы вокруг инфильтрата на волосистой части головы и шее тщательно выстригают. В самом начале процесса иногда его можно остановить смазыванием 5% спиртовым раствором йода. Применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков с новокаином или электрофорез антибиотиков, что иногда позволяет предупредить абсцедирование. На зону намечающегося гнойно-некротического стержня в центре фурункула накладывают кристаллический салициловый натрий или салициловую кислоту и фиксируют сухой повязкой, что способствует ускоренному отторжению стержня (кератолитическое действие). При абсцедирующем фурункуле под местной анестезией производят вскрытие абсцесса и тщательное удаление гнойно-некротических масс. После отторжения стержня или удаления некротических масс рану обрабатывают перекисью водорода, раствором фурацилина 1:5000 и накладывают повязку с протеолитическими ферментами или с мазью (тетрациклиновой, эритромициновой, гентамициновой, синтомициновой). После очищения раны от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки (винилин, 5% синтомициновая эмульсия); перевязки выполняют через день. Назначают физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, соллюкс и др. При локализации фурункула на конечности рекомендуется обеспечить ее покой. Запрещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления.

Показанием к госпитализации больных является локализация процесса на лице из-за опасности заноса инфекции по анастомозам в сосудистую систему головного мозга. В таких случаях больным при высокой температуре тела назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как можно раньше начать проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. При рецидивирующем фурункулезе показаны общеукрепляющая терапия, специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин и стафилококковый анатоксин).

Фурункул преддверия носа возникает в результате травмы и расчесов с занесением возбудителей инфекции в волосяные фолликулы. Особенно часто наблюдается у лиц, склонных к общему фурункулезу, в детском возрасте — чаще у ослабленных детей.

В начальной стадии появляется сильная локальная боль, часто отдающая в висок, зубы, глаз. Кожа на кончике и крыле носа отечна, гиперемирована, напряжена и очень болезненна при дотрагивании. Температура тела может быть повышена. При осмотре преддверия носа можно видеть конусообразное возвышение с выраженной гиперемией и отеком тканей. Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные) несколько увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. На 4 —5-й день после созревания фурункула происходит самопроизвольное его вскрытие с отторжением некротического стержня. Иногда наблюдаются тяжелые осложнения (тромбоз кавернозного синуса, менингит, флегмона глазницы), особенно после прокалывания или выдавливания фурункула, что ведет к распространению возбудителей инфекции по кровеносным сосудам в глазницу, пещеристую пазуху, полость черепа.

Лечение при начинающемся фурункуле амбулаторное. В преддверие носа через каждые 3 —4 ч вводят стерильную марлевую турунду, смоченную синтомициновой эмульсией или раствором жидкости Бурова. Можно применять также 3% желтую ртутную или 1% тетрациклиновую мазь. Необходимы покой; внутрь или парентерально назначают антибиотики (пенициллин, олететрин, тетрациклин и др.). Применяют также УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение, гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин. В случае тяжелого течения, при распространении воспалительного отека на окружающие участки носа и лица, необходима неотложная госпитализация.

Фурункул наружного слухового прохода (ограниченный наружный отит) возникает в результате внедрения возбудителей инфекции в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т.д. Чаще наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом. Отмечаются боли в ухе, усиливающиеся при надавливании на козелок, жевании (при локализации фурункула на передней стенке), потягивании кзади ушной раковины (при локализации на задней стенке). Регионарные лимфатические узлы в заушной области и впереди козелка увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Иногда воспалительный процесс может распространиться на околоушную железу. При отоскопии фурункул определяется как возвышение гиперемированной кожи. При нагноении в верхушке возвышения обнаруживается желтая точка. Слух не страдает. Температура тела обычно повышается незначительно. С лечебной целью в наружный слуховой проход вводят марлевые турунды, смоченные 70% раствором этилового спирта, назначают согревающий компресс, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ), аутогемотерапию, витамины. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре. При образовании абсцесса показано его вскрытие.