ЛЕПРА

ЛЕПРА (син.: проказа) — малоконтагиозная хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, видимых слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов.

Возбудитель — кислотоустойчивая микобактерия (Mycobacterium leprae) — грамположительная палочка, весьма сходная с возбудителем туберкулеза, облигатный внутриклеточный паразит. Источник возбудителя инфекции — больной человек. Заражение происходит при длительном и тесном контакте с больным лепрой. Наиболее восприимчивы дети.

Клиническая картина. Инкубационный период — 3 — 7, иногда до 20 лет. Болезнь продолжается многие годы, временами тяжело обостряется. Выделяют лепроматозный, туберкулоидный и промежуточные типы болезни. При лепроматозном типе главным образом на коже конечностей и лице появляются красновато-бурые пятна без четких границ, инфильтраты, бугорки и узлы; выпадают брови и ресницы, утолщаются мочки ушей, деформируется нос; на слизистой оболочке рта и носа возникают язвы, голос становятся сиплым, развиваются одышка, невриты, расстройство зрения вплоть до слепоты, увеличение лимфатических узлов. При диффузной инфильтрации кожи лица оно приобретает характерный вид так называемой львиной морды: естественные морщины и складки углубляются, надбровные дуги резко выступают, нос утолщен, щеки, губы и подбородок имеют дольчатый вид. Печень и селезенка часто увеличены, плотны, безболезненны, в костях фаланг пальцев образуются лепромы, в длинных костях — остеопериоститы (воспалительный процесс в кости, захватывающий надкостницу). Характерно развитие симметричного полиневрита с расстройствами чувствительности и двигательными нарушениями.

При туберкулоидном более легком типе на коже появляются красные или бледные пятна либо бляшки, по мере увеличения бляшек центральная часть их уплощается, пигментация уменьшается, что приводит к возникновению кольцевидных элементов. В очагах поражения отсутствуют поверхностная чувствительность кожи и потоотделение, выпадают волосы, развивается атрофия кожи. Часто отмечаются невриты за счет поражения нервных стволов. Этот тип лучше поддается лечению.

Промежуточные (пограничные) типы лепры характеризуются наличием пятен на коже, чаще кольцевидных. Пятна сухие, не имеют поверхностной чувствительности, отмечается болезненность по ходу нервных стволов (локтевых, малоберцовых и др.); в очагах поражения развиваются атрофии и контрактуры мышц, трофические язвы на подошвах, лагофтальм (несмыкание век), рассасываются кости фаланг пальцев кистей, стоп.

Д и а г н о з устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (указание на проживание в эндемичной зоне, наличие родственников, больных лепрой) и результатов лабораторных исследований. При подозрении на заболевание необходимо осмотреть весь кожный покров, слизистые оболочки носа и рта, исследовать соскоб слизистой оболочки перегородки носа и тканевую жидкость из кожных высыпаний. Наличие анестезии в зоне высыпания и в дистальных отделах конечностей можно установить при помощи острой иглы, пробирок с холодной и горячей водой. Для диагностики могут быть использованы также функциональные пробы. Так, при отсутствии кожных проявлений применяют так называемую пробу на воспламенение, которая заключается во внутривенном введении раствора никотиновой кислоты; при наличии лепрозного процесса наблюдаются гиперемия и отек кожи в месте поражения.

Лечение. При подозрении на лепру больного должен обследовать дерматолог. После установления диагноза лепры больных обязательно направляют в лепрозорий (закрытое лечебно-профилактическое учреждение), где проводят лечение сульфоновыми и другими препаратами. После исчезновения бактерий больных выписывают на амбулаторное лечение по месту жительства, так как они не опасны для окружающих.

Прогноз. При ранней диагностике и регулярном эффективном лечении у больных может не остаться никаких инвалидизирующих последствий заболевания. При поздно начатом лечении могут наблюдаться нарушения чувствительности, контрактуры пальцев рук, парезы и др.; болезнь может привести к слепоте и тяжелой инвалидности, иногда наступает смерть.

Профилактика. Индивидуальная профилактика заключается в основном в соблюдении мер личной гигиены. Медработникам в очагах лепры следует пользоваться перчатками при взятии биопсии и хирургических вмешательствах, марлевыми масками при обследовании верхних дыхательных путей и взятии соскоба со слизистой оболочки носа. Общественная профилактика заключается в раннем выявлении и лечении заболевших лепрой, регистрации и учете всех больных.

Необходимо проводить превентивное лечение лиц в возрасте от 2 до 60 лет, имевших длительный (например, семейный) контакт с больным лепрой: применяют один из сульфоновых препаратов, продолжительность лечения от 6 мес до 3 лет. За организацию и контроль проведения превентивного лечения отвечают противолепрозные учреждения, а проводят его как противолепрозные учреждения, так и кожно-венерологические диспансеры и местные амбулаторно-поликлинические учреждения.

Для выявления больных в зонах, эндемичных по лепре, проводятся профилактические осмотры населения. За членами семей больных лепрой ведут диспансерное наблюдение — медосмотры, и в случае необходимости лабораторные исследования ежеквартально. Продолжительность наблюдения от 3 до 10 лет.